RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor pélvica crônica é uma condição que não possui tratamento específico e é geralmente refratária a várias formas terapêuticas. Este estudo teve como objetivo relatar duas pacientes nas quais a dor pélvica crônica foi praticamente controlada com a talidomida como terapia complementar. RELATO DOS CASOS: Resposta à terapia de duas pacientes no período de pós-menopausa que compareceram ao nosso serviço com um longo histórico de dor pélvica crônica refratária, secundária a cistite intersticial. Como terapia complementar foi iniciada talidomida (25mg/dia), devido à dor sem resposta ao tratamento. No seguimento após um mês, a dor das pacientes havia reduzido em 80 e 70%, respectivamente. Posteriormente, a dor aumentou, sendo controlada com doses mais altas de talidomida. O fármaco foi bem tolerado por ambas as pacientes. No seguimento de um ano e 11 meses, respectivamente, a dor permanecia controlada. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a talidomida pode ter valor terapêutico para dor pélvica crônica relacionada a cistite intersticial. Baseados em dados já publicados, levantou-se a hipótese de que a supressão de TNF-alfa possa ser o principal mecanismo pelo qual a talidomida controla a dor pélvica.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pelvic pain is a condition that lacks specific treatment and often is refractory to several therapeutic approaches. This study aims to report two patients in whom chronic pelvic pain was nearly completely controlled with thalidomide as an add-on therapy. CASES REPORT: The response to therapy of two postmenopausal women who presented to our service with a longstanding history of refractory chronic pelvic pain secondary to interstitial cystitis is reported. Due to their uncontrolled pain and consequent poor quality of life, these women were started on thalidomide at 25 mg/day as an add-on therapy. At one-month follow-up, the patients' pain was reduced in 80% and 70%, respectively. Subsequently, their pain increased, but was again relieved with higher doses of thalidomide. Notably, this medication was well tolerated by both patients. At one-year follow-up and eleven-month follow-up (respectively), their pain has remained controlled and their quality of life is significantly improved. CONCLUSIONS: These results suggest that thalidomide may have therapeutic value for chronic pelvic pain/interstitial cystitis. Based on previously published data, we hypothesize that suppression of TNF-alpha may be one of the mechanisms by which thalidomide controls pelvic pain. Our study may lead to a better understanding of the currently unclear pathogenesis of chronic pelvic pain. Lastly, we hope to encourage further studies to establish the efficacy and safety of thalidomide for CPP and other chronic pain conditions.

RESUMO Objetivo Contribuir com nossa experiência para o tratamento cirúrgico de pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial submetidos a lobectomia temporal anterior (LTA) ou amigdalohipocampectomia seletiva (AHS). Método Estudo retrospectivo observacional. Foram incluídos pacientes com epilepsia refratária devido a esclerose mesial temporal unilateral, submetidos a LTA ou AHS no Hospital de Clínicas – UFPR, entre 2005-2012. Foram comparados os resultados cognitivos (análises de memórias verbal e visuoespacial), controle de crises (Engel) e complicações cirúrgicas. Resultados Sessenta e sete pacientes (33 LTA, 34 AHS) foram estudados; o período de acompanhamento médio foi de 64 meses. Não houve diferença no controle das crises ou resultado neuropsicológico, mas a memória verbal foi mais negativamente afetada nos pacientes submetidos à LTA no hemisfério dominante. Maior número de complicações graves ocorreu no grupo de LTA (p = 0.004). Conclusão Controle de crises e resultados neuropsicológicos não diferiram. LTA pareceu estar associada a um maior risco cirúrgico.

ABSTRACT Objective To contribute our experience with surgical treatment of patients with mesial temporal lobe epilepsy (mTLE) undergoing anterior temporal lobectomy (ATL) or selective amygdalohippocampectomy (SelAH). Method This is a retrospective observational study. The sample included patients with medically refractory mTLE due to unilateral mesial temporal sclerosis who underwent either ATL or SelAH, at Hospital de Clinicas – UFPR, from 2005 to 2012. We report seizure outcomes, using Engel classification, cognitive outcomes, using measurements of verbal and visuospatial memories, as well as operative complications. Result Sixty-seven patients (33 ATL, 34 SelAH) were studied; median follow-up was 64 months. There was no statistically significant difference in seizure or neuropsychological outcomes, although verbal memory was more negatively affected in ATL operations on patients’ dominant hemispheres. Higher number of major complications was observed in the ATL group (p = 0.004). Conclusion Seizure and neuropsychological outcomes did not differ. ATL appeared to be associated with higher risk of complications.

Pacientes com neuralgia do trigêmeo (NT) podem apresentar efeitos colaterais decorrentes do uso de drogas psicoativas, contra-indicações a procedimentos neurocirúrgicos ou perda da eficácia destas terapias. A neurotoxina botulínica do tipo A (NTB/A) tem demonstrado ser eficaz no alívio da NT, ainda que este achado tenha sido contestado. Uma análise narrativa/qualitativa da literatura disponível é apresentada. Cerca de 90% dos pacientes que receberam NTB/A melhoram, um número superior aos atribuíveis ao efeito placebo da NTB/A em outras cefaléias. Além disso, a NTB/A mostrou uma baixa incidência de efeitos colaterais, transitórios. Embora a maioria dos artigos consistam de relatos de caso, séries de casos e ensaios abertos, ensaios clínicos randomizados controlados recentes reafirmam a eficácia da NTB/A na NT. Estas evidências, associadas ao melhor entendimento dos mecanismos analgésicos da NTB/A e a sua eficácia em outras síndromes dolorosas, ratificam a NTB/A como uma opção terapêutica para a NT.

Trigeminal neuralgia (TN) patients may develop side effects from centrally acting drugs, have contraindications for neurosurgical procedures, or experience relapse during conventional therapies. OnabotulinumtoxinA (BoNT/A) has been reported to be effective for TN, although this finding has been challenged. An overview of the available evidence based on a narrative/qualitative analysis of the literature is presented. About 90% of patients who receive BoNT/A show an improvement, a higher figure than that reported for the placebo effect of BoNT/A for other headaches. Tolerability of BoNT/A is good, and its few side-effects are transient. The articles reviewed were mainly case reports, case series and open-label trials; however, randomized controlled trials have endorsed the efficacy of BoNT/A for TN. This evidence, together with a better understanding of the analgesic mechanisms of BoNT/A and its proven efficacy in treating other pain syndromes, supports the use of this toxin as a therapeutic option for TN.